超聲指導下的Liwen術式 鄭州七院新方法成功診治肥厚型梗阻性心肌病

　　大象新聞記者 朱耒剛

　　記者獲悉，近日，鄭州市心血管病醫院(鄭州市第七人民醫院)副院長、心內科主任趙育潔率領心內科團隊聯合浙醫二院王建安-蒲朝霞團隊，在空軍軍醫大學附屬西京醫院劉麗文教授團隊的支持下為4例梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者成功實施了超聲引導下經皮心肌內室間隔射頻消融術(Liwen術式)�；颊咝g后左室流出道壓差明顯降低，臨床癥狀顯著改善。

使用射頻電流產生熱量導致局部心肌壞死從而解除梗阻

　　肥厚型梗阻性心肌病是最常見的原發性心肌病，多為常染色體顯性遺傳。病理生理特征為心肌肥厚、心室腔變小、心室血液充盈受阻和舒張期順應性降低等。

　　最常見的癥狀是呼吸困難、心絞痛、心律失常、眩暈或暈厥，晚期可出現心力衰竭甚至猝死。肥厚型梗阻性心肌病的主要治療方式有藥物治療和手術治療(包括外科改良的室間隔切除術MORROW手術、室間隔酒精化學消融術、三維標測系統指導下室間隔射頻消融術及起搏治療)。

　　藥物治療能夠部分緩解該類患者的流出道梗阻，但仍有很多患者即便接受最大劑量的藥物治療，仍會出現癥狀，心功能也難以恢復。對于最佳藥物治療后仍存在癥狀的患者，經嚴格評估后，合適的患者可進行手術治療。Liwen術式是指在超聲引導下將特制裝置經皮進行心肌穿刺抵達心臟間隔肥厚引起梗阻的區域，使用射頻電流產生熱量導致局部心肌壞死從而解除梗阻的新技術，是肥厚型梗阻性心肌病一種新的安全有效的治療方法。

　　趙育潔教授團隊對近期臨床工作中發現的這類患者，組織了多學科多次會診，最終有4例患者符合 “Liwen”手術指征并成功實施手術。因該手術技術難度較高，術前除常規檢查外還需心臟核磁、運動負荷超聲心動圖、超聲下左室聲學造影等特殊檢查，制定個性化手術方案。

　　目前在國內僅有少數大的心臟中心開展此項技術，非�？简炚麄�心臟團隊的技術實力，對超聲、麻醉及重癥監護也有更高的要求。

　　據趙育潔教授介紹：Liwen術式，是近年來發展的一種新興技術，該手術在三維B超影像引導下經皮經心外膜到達心肌內，在心臟不停跳的情況下治療心臟疾病。

　　其機制在于通過高頻電波導致肥厚的心肌組織細胞內的離子產生熱效應，局部溫度高達90-100℃，進而引起肥厚的心肌細胞脫水壞死，同時還可以達到阻斷肥厚心肌組織血液供應的效果。

　　全程超聲引導、創傷小、消融深度可控，降低傳導系統損傷

　　Liwen術式相比其他幾種傳統方式的優點在于，全程超聲引導、創傷小、消融深度可控、消融角度可調、不受靶血管限制、效果顯著、降低傳導系統損傷等并發癥。

　　據了解，鄭州市第七人民醫院為國家心血管病中心心肌病�？坡撁顺蓡T單位，成立有專門的心肌病診斷中心，針對心肌病患者，從基因檢測到運動負荷超聲心動圖，從血管評估到心肌核素，從心臟核磁評估到心內膜心肌活檢，這些檢驗、檢測從基礎到臨床，一應俱全，達到了心肌病國內領先診療水平。

　　其中肥厚型梗阻性心肌病患者的藥物治療及各種手術治療已常規開展。根據患者前期全面的篩查評估，在心肌病團隊及院內多學科合作下，制訂出個體化的治療方案，有的患者適合心外科MORROW手術，有的患者則適合進行酒精化學消融，經三維標測系統指引下肥厚心射頻消融和彈簧圈拴堵梗阻心肌靶血管也應用在了不同條件的患者，而超聲指導下Liwen術式的成功開展，則標志著該院在肥厚型梗阻性心肌病微創診治領域邁上了更高的臺階，為更多患者帶來了福音。